Colima, M\u00e9xico, Avanzada (08\/12\/2018).- Un d\u00eda, al regresar con su hija Alo del preescolar, la se\u00f1ora Selene Sed\u00e1n se alarm\u00f3 cuando descubri\u00f3 que ten\u00eda moretes en una de sus piernas. Le pregunt\u00f3 qu\u00e9 hab\u00eda pasado y la menor, de cuatro a\u00f1os de edad, respondi\u00f3 que un ni\u00f1o la hab\u00eda golpeado.<\/p>\n
M\u00e1s tarde, a la ni\u00f1a se le empezaron a inflamar los ganglios y a la familia le pareci\u00f3 muy raro porque no ten\u00eda fiebre, fatiga ni p\u00e9rdida de peso. Su madre la llev\u00f3 al m\u00e9dico y este dijo que por la inflamaci\u00f3n de los ganglios podr\u00edan ser paperas y le recet\u00f3 un medicamento.<\/p>\n
Selene, madre soltera residente en la ciudad de Manzanillo, recuerda muy bien la fecha de lo anterior: viernes 11 de septiembre de 2010.<\/p>\n
Al d\u00eda siguiente, Alo amaneci\u00f3 con m\u00e1s moretes en sus piernas, en la espalda y en los brazos, adem\u00e1s de puntos rojos, situaci\u00f3n que caus\u00f3 mayor preocupaci\u00f3n a su mam\u00e1 y la llev\u00f3 nuevamente con el m\u00e9dico, quien le orden\u00f3 diversos estudios, entre ellos una biometr\u00eda hem\u00e1tica.<\/p>\n
Sin encontrar laboratorio abierto, tuvo que esperar al lunes para la realizaci\u00f3n de los an\u00e1lisis. Cuando fue a recoger los resultados, la qu\u00edmica no se los dio, con el argumento de que hab\u00edan salido alterados y quer\u00eda tomarle una nueva muestra.<\/p>\n
\u201cA m\u00ed se me hizo raro, y la ni\u00f1a ya tra\u00eda m\u00e1s moretes y puntos rojos en su piel. Regres\u00e9 con el pediatra, le coment\u00e9 lo que estaba pasando y me dijo que hab\u00eda que esperar, que parec\u00eda dengue, pero mi hija no presentaba fiebre ni otros s\u00edntomas\u201d.<\/p>\n
Entonces Selene recurri\u00f3 a un amigo m\u00e9dico que trabajaba en la cl\u00ednica del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), quien ofreci\u00f3 revisar a la ni\u00f1a al final de su turno. Le tom\u00f3 nuevas muestras y esper\u00f3 los resultados tres horas. Cuando estuvieron listos, el m\u00e9dico no se los entreg\u00f3, solo unas laminillas y le dijo que era algo un poco delicado, que fuera al hospital lo m\u00e1s pronto posible, que no dejara pasar tiempo.<\/p>\n
Se fue directo al hospital de Manzanillo. Lleg\u00f3 a urgencias despu\u00e9s de la media noche del 15, le dijo a la recepcionista que tra\u00eda a la ni\u00f1a con s\u00edntomas de dengue hemorr\u00e1gico y fue pasada con el m\u00e9dico. Seg\u00fan los estudios del ISSSTE, la ni\u00f1a tra\u00eda 78 por ciento de gl\u00f3bulos blancos alterados.<\/p>\n
El m\u00e9dico de urgencias le dijo que le har\u00eda otros estudios porque no le serv\u00edan los anteriores, que no ven\u00edan en hoja membretada por no ser derechohabiente del ISSSTE. Tardaron alrededor de dos horas. El doctor regres\u00f3, le dijo que no era dengue hemorr\u00e1gico, sino que todos los s\u00edntomas apuntaban a una leucemia.<\/p>\n
\u201cFue muy impactante, me qued\u00e9 como en shock, fue algo que no puedes creer y te cambia la vida muy dr\u00e1sticamente. Me dijo el doctor que ten\u00edamos que trasladarnos a Colima de urgencia porque estaba muy mal la ni\u00f1a. Ya no nos dejaron salir. Fue muy r\u00e1pido el traslado en ambulancia. Llegamos al Hospital Regional Universitario como a las cuatro o cinco de la ma\u00f1ana\u201d.<\/p>\n
M\u00e1s tarde lleg\u00f3 uno de los m\u00e9dicos y le confirm\u00f3 a Selene la enfermedad de su hija, pero le dijo que necesitaban hacerle otro estudio para saber el tipo de leucemia que ten\u00eda y darle el tratamiento correcto. El diagn\u00f3stico fue leucemia linfobl\u00e1stica aguda de c\u00e9lulas T, una de las m\u00e1s agresivas. Ten\u00eda un tumor en el t\u00f3rax y, por lo bajo de las plaquetas y la hemoglobina, la ni\u00f1a pudo haber muerto si hubieran tardado un d\u00eda m\u00e1s para llevarla al hospital, coment\u00f3 el m\u00e9dico.<\/p>\n
Inicialmente, Alo estuvo internada un mes. En las condiciones en que lleg\u00f3 no hab\u00eda muchas esperanzas. El tumor no se pod\u00eda operar. Lo iban a tratar de deshacer poco a poco con quimioterapia, pero hab\u00eda riesgos. No hubo complicaciones. Fueron cuatro a\u00f1os de tratamiento. Al principio llevaba a la ni\u00f1a tres veces por semana a Colima. Despu\u00e9s tuvo una reca\u00edda y fueron dos meses m\u00e1s de hospitalizaci\u00f3n. Posteriormente, recibi\u00f3 radiaciones y ten\u00eda que llevarla diario a Colima; despu\u00e9s, una vez por semana.<\/p>\n
Selene, quien actualmente tiene 31 a\u00f1os de edad, trabaja como auxiliar administrativa en una empresa portuaria de Manzanillo. El \u00faltimo d\u00eda de tratamiento de su hija fue el 25 de abril de 2014. A sus 12 a\u00f1os de edad, Alo lleva cuatro a\u00f1os en periodo de vigilancia m\u00e9dica y debe acudir cada tres meses a revisi\u00f3n m\u00e9dica. De acuerdo con su mam\u00e1, todav\u00eda tiene que esperar dos a\u00f1os m\u00e1s para ser dada de alta y ser considerada \u201csobreviviente del c\u00e1ncer\u201d.<\/p>\n
Cuando a su hija le fue diagnosticada la enfermedad, Selene trabajaba como secretaria en otra empresa, pero se vio obligada a dejar el empleo para atender a su hija. Logr\u00f3 sostenerse gracias al apoyo de familiares y amigos, adem\u00e1s de lo que ganaba con la elaboraci\u00f3n y venta de postres cuando ten\u00eda tiempos libres.<\/p>\n
Tambi\u00e9n recibi\u00f3 el apoyo de la Asociaci\u00f3n Mexicana de Ayuda a Ni\u00f1os con C\u00e1ncer (AMANC), que le proporcionaba recursos para el transporte y algunos medicamentos, mientras que el tratamiento fue cubierto con el Seguro de Gastos Catastr\u00f3ficos del Seguro Popular.<\/p>\n
Selene, quien tambi\u00e9n tiene un hijo dos a\u00f1os menor que Alo, comenta que la experiencia de la enfermedad de su hija le ha cambiado la vida para bien, pues est\u00e1 convencida de que de lo malo siempre hay que tomar lo bueno y no ha dejado de luchar. \u201cMe dej\u00f3 un bonito aprendizaje, a amar m\u00e1s la vida, a los hijos, a las personas que uno quiere, porque a veces nos olvidamos de ciertas cosas que realmente tienen valor\u201d.<\/p>\n
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Las leucemias linfobl\u00e1sticas agudas originadas por mutaciones que ocurren durante diferentes fases de la maduraci\u00f3n normal de linfocitos constituyen el c\u00e1ncer m\u00e1s com\u00fan en ni\u00f1os y adolescentes. Como resultado de mutaciones, se presenta un crecimiento excesivo de linfocitos inmaduros, denominados linfoblastos.<\/p>\n
La enfermedad es potencialmente mortal porque el crecimiento descontrolado de linfoblastos malignos suprime la hematopoyesis normal, resultando que no se produzcan suficientes c\u00e9lulas sangu\u00edneas maduras para prevenir la aparici\u00f3n de anemia, infecciones y hemorragias. Las leucemias linfobl\u00e1sticas agudas representan alrededor de 75 por ciento de todas las leucemias, y de estas 85 por ciento son causadas por c\u00e9lulas B, mientras 15 por ciento por las c\u00e9lulas T. Estas \u00faltimas son las que menos responden a tratamiento y provocan el mayor n\u00famero de reca\u00eddas.<\/p>\n
El Laboratorio de Inmunobiolog\u00eda de la doctora Oxana Dobrovinskaya en el Centro Universitario de Investigaciones Biom\u00e9dicas de la Universidad de Colima (Ucol) se dedica a los estudios de la biolog\u00eda de la leucemia, con un enfoque de la b\u00fasqueda de nuevos blancos terap\u00e9uticos en esta enfermedad.<\/p>\n
La cient\u00edfica, integrante nivel II del Sistema Nacional de Investigadores (SNI), comenta que existe \u201cuna situaci\u00f3n muy alarmante en M\u00e9xico porque tenemos la incidencia m\u00e1s alta en el mundo en leucemias pedi\u00e1tricas\u201d, adem\u00e1s de que \u201cse sabe que la leucemia est\u00e1 relacionada con diferentes mutaciones, unas con buen pron\u00f3stico, que responden mejor a tratamiento, pero otras con pron\u00f3stico peor. En el caso de M\u00e9xico, no sabemos por qu\u00e9 todav\u00eda las mutaciones que se acumulan en linfoblastos malignos son las que provocan la enfermedad con peor pron\u00f3stico, y que menos responde a tratamiento\u201d.<\/p>\n
Advierte que algunos atribuyen esto al hecho de vivir en ciudades grandes como Ciudad de M\u00e9xico o Monterrey, con una gran contaminaci\u00f3n del medio ambiente pero, por otro lado, tambi\u00e9n se considera que es por vivir cerca de campos agr\u00edcolas donde se usan diferentes compuestos t\u00f3xicos, que pueden causar acumulaci\u00f3n de cierto tipo de mutaciones.<\/p>\n
Con el prop\u00f3sito de encontrar la estrategia de combatir las reca\u00eddas de pacientes que, en gran medida, resultan mortales, el grupo de cient\u00edficos de la Ucol, coordinado por la doctora Oxana Dobrovinskaya, desarrolla un proyecto que estudia la biolog\u00eda de la leucemia linfobl\u00e1stica aguda con enfoque en se\u00f1alizaci\u00f3n por calcio, donde se toma en cuenta la heterogeneidad de las c\u00e9lulas leuc\u00e9micas y, en particular, una subpoblaci\u00f3n de c\u00e9lulas muy especiales, que son las c\u00e9lulas iniciadoras de la leucemia, posibles causantes de las reca\u00eddas. El financiamiento para este estudio fue aprobado por el Consejo Nacional de Ciencia y Tecnolog\u00eda (Conacyt) en la Convocatoria de Investigaci\u00f3n en Fronteras de la Ciencia (2015).<\/p>\n
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Oxana Dobrovinskaya explica en entrevista que en los c\u00e1nceres, la mayor\u00eda de las c\u00e9lulas son poblaciones proliferativas que diseminan la enfermedad, y que los tratamientos quimioterap\u00e9uticos convencionales se dirigen hacia su eliminaci\u00f3n. Por otro lado, hay evidencias de que se presenta una subpoblaci\u00f3n de c\u00e9lulas quiescentes, es decir, que no proliferan, y son insensibles al tratamiento. Despu\u00e9s de concluido el protocolo terap\u00e9utico, estas c\u00e9lulas reciben una se\u00f1al, hasta la fecha desconocida, que las hace pasar del estado quiescente al proliferativo, que resulta en reiniciar el tumor y es entonces cuando se produce la reca\u00edda.<\/p>\n
\u201cLa leucemia tiene como su cuna la m\u00e9dula \u00f3sea, donde tanto los linfoblastos como las c\u00e9lulas iniciadoras se encuentran en sus nichos espec\u00edficos, construidos por el microambiente medular, como las c\u00e9lulas estromales, que les ofrece una protecci\u00f3n y unas se\u00f1ales espec\u00edficas; por recibir estas se\u00f1ales, las c\u00e9lulas iniciadoras de la leucemia pueden mantenerse en estado quiescente o empezar a proliferar. Implica determinar cu\u00e1l es la diferencia entre las c\u00e9lulas bl\u00e1sticas y las c\u00e9lulas primitivas iniciadoras de leucemia, as\u00ed tambi\u00e9n la forma como se relacionan con sus nichos en la m\u00e9dula \u00f3sea, porque no solo el nicho afecta a la leucemia, sino que las c\u00e9lulas leuc\u00e9micas contribuyen en la formaci\u00f3n del nicho leuc\u00e9mico, pues inicialmente este se encuentra sano\u201d.<\/p>\n
Para entender por qu\u00e9 generan las reca\u00eddas \u2014dice la investigadora\u2014, se tiene que estudiar la biolog\u00eda de estas c\u00e9lulas y su relaci\u00f3n con su nicho. Un aspecto que ha llamado su atenci\u00f3n es que muchas de las v\u00edas de se\u00f1alizaci\u00f3n anormalmente activadas en c\u00e9lulas leuc\u00e9micas dependen dr\u00e1sticamente del calcio, que es un ion, un mensajero secundario cuya concentraci\u00f3n intracelular est\u00e1 debidamente regulada.<\/p>\n
\u201cEn respuesta a los est\u00edmulos externos, tales como un factor de crecimiento o la uni\u00f3n con elementos de matriz extracelular, se modula la se\u00f1al de calcio, donde su forma puede ser diferente, como aumento transitorio de concentraci\u00f3n intracelular u oscilaciones de diferente amplitud y frecuencia. La forma de esta se\u00f1al determina la respuesta celular: estado de reposo, proliferaci\u00f3n o muerte celular. Nosotros pensamos que, por el car\u00e1cter de la respuesta a unos est\u00edmulos, podremos determinar la poblaci\u00f3n de las c\u00e9lulas iniciadoras que est\u00e1n quiescentes y que en el futuro se convertir\u00e1n en un clon proliferativo que va a significar una reca\u00edda\u201d.<\/p>\n
\u2014\u00bfY se puede actuar antes para evitar la reca\u00edda del paciente? \u2014se le pregunta a la acad\u00e9mica.<\/p>\n
\u2014Estamos buscando los ensayos funcionales para identificar las c\u00e9lulas iniciadoras, bas\u00e1ndonos en las diferencias en la red de se\u00f1alizaci\u00f3n por calcio entre estas c\u00e9lulas y blastos. Y en un futuro se pretende encontrar un m\u00e9todo para modular esta se\u00f1alizaci\u00f3n y causar muerte de c\u00e9lulas iniciadoras. Es un reto proponer un protocolo eficiente para eliminar todas las poblaciones leuc\u00e9micas, tanto blastos como las c\u00e9lulas iniciadoras.<\/p>\n
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En relaci\u00f3n con las expectativas para la reducci\u00f3n de reca\u00eddas de pacientes con leucemia tipo T, Oxana Dobrovinskaya advierte que el camino del laboratorio a la cama del paciente es largo, y en estos momentos la mayor\u00eda de los estudios se encuentra todav\u00eda en las l\u00edneas celulares o algunos pocos con el uso de muestras cl\u00ednicas, que no son f\u00e1ciles de obtener porque se necesita personal capacitado en el \u00e1rea de investigaci\u00f3n en los lugares de atenci\u00f3n a pacientes. En el momento de toma de muestra, lo m\u00e1s importante es el diagn\u00f3stico y tratamiento del ni\u00f1o, pero en muchos casos no est\u00e1 presente una persona que pueda cuidar el resto de la muestra para que llegue al laboratorio en estado compatible con los ensayos que est\u00e1n haciendo los investigadores.<\/p>\n
A\u00f1ade: \u201cPero las poblaciones de las c\u00e9lulas iniciadoras de leucemia se pueden estudiar solamente en las muestras cl\u00ednicas, y por ser una poblaci\u00f3n muy peque\u00f1a, es muy dif\u00edcil tener material biol\u00f3gico suficiente para muchos ensayos que se requieren para conocer su biolog\u00eda\u201d.<\/p>\n
Si bien en la actual etapa del estudio ya se conocen algunas caracter\u00edsticas de las c\u00e9lulas leuc\u00e9micas, la investigadora considera que para tener certeza hace falta formar un biobanco de leucemias con la participaci\u00f3n de hospitales, donde todo tipo de muestras cl\u00ednicas que se queda despu\u00e9s del diagn\u00f3stico se preserve de manera adecuada, ya que para estos estudios se necesitan muestras cl\u00ednicas de muy buena calidad y el problema es que los biobancos que existen actualmente en algunos laboratorios no son tan confiables porque no tienen los protocolos adecuados para la criopreservaci\u00f3n de estas c\u00e9lulas.<\/p>\n
\u201cEstamos preparados para capacitar personal de hospitales con el prop\u00f3sito de que estas muestras se criopreserven en condiciones adecuadas para estudios. Es un proyecto a nivel nacional de los laboratorios de investigaci\u00f3n que estudian leucemias, para no perder ese material tan valioso para investigaci\u00f3n que en el futuro puede salvar las vidas\u201d, concluye.<\/p>\n
\u201cBas\u00e1ndonos en las caracter\u00edsticas de las c\u00e9lulas leuc\u00e9micas \u2014agrega\u2014, pretendemos desarrollar las propuestas de tratamientos innovadores para esta enfermedad\u201d.<\/p>\n
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Varios alumnos a nivel posgrado y licenciatura est\u00e1n participando en proyectos de investigaci\u00f3n en el Laboratorio de Inmunobiolog\u00eda y Regulaci\u00f3n de Transporte I\u00f3nico, coordinados por los investigadores Oxana Dobrovinskaya e Igor Pottosin, entre ellos Liliana del Roc\u00edo Torres L\u00f3pez y Miguel \u00c1ngel Olivas Aguirre, estudiantes de doctorado en las \u00e1reas de ciencias qu\u00edmicas y ciencias fisiol\u00f3gicas, respectivamente.<\/p>\n
Torres L\u00f3pez y Olivas Aguirre se encuentran investigando la posible incorporaci\u00f3n de algunos f\u00e1rmacos, como el tamoxifeno, as\u00ed como cannabidiol, una mol\u00e9cula derivada de la Cannabis sp., a los tratamientos contra la leucemia linfobl\u00e1stica aguda de linaje T.<\/p>\n
Liliana del Roc\u00edo Torres L\u00f3pez refiere en entrevista que, aunque el tamoxifeno se utiliza actualmente como auxiliar en el tratamiento de c\u00e1ncer de mama, las pruebas realizadas hasta ahora revelan que ese f\u00e1rmaco y otras dos mol\u00e9culas han dado buenos resultados en la modulaci\u00f3n de receptores de estr\u00f3geno, con la posibilidad de convertir estos receptores en blancos terap\u00e9uticos para tratar tambi\u00e9n el tipo de leucemia T, objeto de esta investigaci\u00f3n.<\/p>\n
\u2014\u00bfBusca la creaci\u00f3n de nuevos f\u00e1rmacos?<\/p>\n
\u2014No exactamente, en este caso en particular consiste m\u00e1s bien en dar otro uso a los que ya existen. Hay casos en los que, cuando se induce un proceso llamado autofagia en las c\u00e9lulas de c\u00e1ncer, estas pueden hacerse resistentes o, al contrario, sensibilizarse al f\u00e1rmaco quimioterap\u00e9utico. Hemos encontrado que el tamoxifeno es un inductor de este proceso en las c\u00e9lulas leuc\u00e9micas, sensibiliz\u00e1ndolas. De modo que esa resistencia que ten\u00edan originalmente se ve eliminada con la combinaci\u00f3n de f\u00e1rmacos. Primero queremos ver qu\u00e9 produce el f\u00e1rmaco solo y despu\u00e9s en combinaci\u00f3n con otros.<\/p>\n
\u201cLo que hemos visto es que estos f\u00e1rmacos s\u00ed tienen efectos citot\u00f3xicos en las c\u00e9lulas leuc\u00e9micas, pero solamente hemos hecho estudios de sus efectos en cultivos in vitro; habr\u00eda que verlo en un modelo animal, como en un rat\u00f3n, para ver si este efecto se mantiene. Si esto sigue por buen camino, el siguiente paso ser\u00eda probarlo con pacientes. Nos encontramos tambi\u00e9n evaluando qu\u00e9 pasa con los linfocitos sanos, pues no queremos que estos f\u00e1rmacos los da\u00f1en\u201d.<\/p>\n
A su vez, Miguel \u00c1ngel Olivas Aguirre explica que su proyecto de doctorado consiste en la b\u00fasqueda de estrategias para el tratamiento de la leucemia en relaci\u00f3n con el uso de cannabinoides, esto es, derivados de la Cannabis sp.<\/p>\n
\u201cNo trabajamos con la planta, sino con uno de sus mayores compuestos denominado cannabidiol; la ventaja del cannabidiol sobre otros compuestos es que no modula los receptores tradicionales a cannabinoides que tenemos en el sistema nervioso central, mayoritariamente, la cuesti\u00f3n es entonces sobre cu\u00e1les receptores est\u00e1 actuando, porque se sabe que esta mol\u00e9cula, la segunda m\u00e1s abundante en la Cannabis, ejerce diversos efectos por mecanismos diferentes al del sistema endocannabinoide que no hab\u00edan sido determinados, y parte de lo que hemos logrado es identificarlos\u201d.<\/p>\n
Por lo tanto, expone, la aplicaci\u00f3n del compuesto en los cultivos de c\u00e9lulas derivadas de tres diferentes pacientes ha provocado la muerte de las c\u00e9lulas leuc\u00e9micas por inducci\u00f3n de apoptosis, que \u201ces un tipo de muerte deseable\u201d, posiblemente sin efectos secundarios a nivel de sistema nervioso central, porque cannabidiol es un compuesto no psicotr\u00f3pico.<\/p>\n
\u201cLo m\u00e1s trascendental es que hemos logrado establecer el mecanismo por el cual act\u00faa el cannabidiol, que es a trav\u00e9s de la modulaci\u00f3n de canales mitocondriales y promoviendo la disfunci\u00f3n del organelo\u201d.<\/p>\n
Olivas Aguirre no considera que sean los hallazgos algo m\u00e1gico que va a acabar con la leucemia, pero est\u00e1 convencido de que s\u00ed vendr\u00e1 a complementar la terap\u00e9utica, pues el riesgo de la leucemia no es que no existan f\u00e1rmacos, sino que existen pero las c\u00e9lulas leuc\u00e9micas se adaptan, por lo que se deben seguir buscando nuevas estrategias para complementar la terap\u00e9utica.<\/p>\n
El joven investigador desea contribuir en esto, por una parte, desde el punto de vista b\u00e1sico aportando conocimientos y, por el otro, en el campo de la aplicaci\u00f3n, implementando este tipo de compuestos a la cl\u00ednica, en la cual Colima perfila como uno de los principales contribuidores en materia de leucemia infantil.<\/p>\n
\u201cEl paciente contar\u00eda con una estrategia que le permitir\u00eda a la vez disminuir el dolor y favorecer la eficiencia de su quimioterapia, limitando la aparici\u00f3n de clonas malignas o c\u00e9lulas que puedan generar una reincidencia; si lo resumi\u00e9ramos, ser\u00eda promover el \u00e9xito del tratamiento para que no haya reca\u00eddas\u201d.<\/p>\n
De acuerdo con Miguel \u00c1ngel Olivas Aguirre, los efectos observados en su investigaci\u00f3n provienen de c\u00e9lulas de pacientes que ya fueron previamente tratados y reincidieron, lo que representa un desaf\u00edo, y poder llevar a muerte las c\u00e9lulas leuc\u00e9micas en esas condiciones es bastante favorable.<\/p>\n
La proyecci\u00f3n ahora, se\u00f1ala, es evaluarlo en sistemas de mayor complejidad, es decir, ya no en condiciones en cultivo sino en aproximaciones in vivo, por lo que en colaboraci\u00f3n con el Instituto Estatal de Cancerolog\u00eda, est\u00e1 trabajando en estandarizar los modelos de leucemia humana en los ratones inmunodeficientes, que ser\u00edan una primera aproximaci\u00f3n, para inocularles c\u00e9lulas leuc\u00e9micas humanas, que desarrollen la enfermedad y enseguida valorar el efecto que tiene el compuesto en un sistema integral.<\/p>\n
La investigaci\u00f3n ha sido difundida en m\u00e1s de 14 congresos nacionales e internacionales, incluyendo prestigiosos eventos como Gordon Research Conference (Calcium Signalling, Italia, 2017) y ha sido acreedora a primeros lugares al ser presentada en el LX Congreso Nacional de la Sociedad Mexicana de Ciencias Fisiol\u00f3gicas (Monterrey, 2017), XII Congreso de la Asociaci\u00f3n Latino Americana de Inmunolog\u00eda (Canc\u00fan, 2018) y IX World Congress of Targeting Mitochondria (Berl\u00edn, 2018).<\/p>\n
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La AMANC, cuya misi\u00f3n es gestionar atenci\u00f3n m\u00e9dica efectiva y brindar acompa\u00f1amiento integral para que ni\u00f1os y adolescentes con c\u00e1ncer recuperen su salud, report\u00f3 en su m\u00e1s reciente informe que hasta el a\u00f1o 2017 el total de pacientes registrados en esta entidad es de 236, de los que 107 fueron remisiones, 15 referencias, 43 abandonos de tratamiento, dos reca\u00eddas y 69 defunciones.<\/p>\n
La presidenta de AMANC en Colima, Soraya Araceli Acu\u00f1a Mart\u00ednez, comenta que el tipo de leucemia m\u00e1s com\u00fan es la leucemia linfobl\u00e1stica aguda, con 92.13 por ciento de todos los casos atendidos, mientras que el tumor s\u00f3lido m\u00e1s com\u00fan es el del sistema nervioso central, seguido por los linfomas. En cuesti\u00f3n de g\u00e9nero, se observa que en leucemias el comportamiento es el mismo para ambos sexos, mientras que en tumores s\u00f3lidos es m\u00e1s frecuente en el sexo masculino.<\/p>\n
La directiva de la organizaci\u00f3n informa que durante 2017 fueron apoyados 91 ni\u00f1os con c\u00e1ncer y sus familiares, seg\u00fan se requiri\u00f3 durante las etapas de tratamiento de la enfermedad y \u201cnos aseguramos de que los ni\u00f1os, ni\u00f1as y adolescentes con c\u00e1ncer tuvieran toda la atenci\u00f3n durante el ciclo de la misma (diagn\u00f3stico, tratamiento y seguimiento), que puede durar de dos a cinco a\u00f1os m\u00e1ximo\u201d.<\/p>\n
Acu\u00f1a Mart\u00ednez a\u00f1ade que entre los tipos de apoyos brindados por la organizaci\u00f3n a pacientes con c\u00e1ncer y sus familiares se encuentran alojamiento temporal, asesoramiento y canalizaci\u00f3n, consulta m\u00e9dica, consulta psicol\u00f3gica, estudios m\u00e9dicos o an\u00e1lisis cl\u00ednicos, apoyo en transporte y vi\u00e1ticos, pr\u00e9stamo de equipo hospitalario, despensas, suplementos alimenticios, etc\u00e9tera.<\/p>\n
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La doctora Myrna Candelaria Hern\u00e1ndez, investigadora en ciencias m\u00e9dicas del Instituto Nacional de Cancerolog\u00eda (Incan), comenta que si bien la leucemia es una enfermedad maligna que afecta a diferentes grupos de edad, la m\u00e1s com\u00fan en los ni\u00f1os es la linfobl\u00e1stica aguda, mientras que en la edad adulta es la leucemia aguda mielobl\u00e1stica.<\/p>\n
\u201cDesafortunadamente \u2014indica en entrevista\u2014 no existe hoy en d\u00eda un tratamiento que podamos decir que es curativo, por lo que la mayor\u00eda de los pacientes sigue recibiendo tratamiento con quimioterapia, que es un poco agresivo, inespec\u00edfico, aunque ya recientemente se han identificado algunos tratamientos dirigidos que se aplican a algunos tipos de leucemia\u201d.<\/p>\n
Candelaria Hern\u00e1ndez ejemplifica que en el caso de la leucemia linfobl\u00e1stica en ni\u00f1os, alrededor de cinco por ciento tiene en sus alteraciones algo que se conoce como cromosoma Filadelfia, que permite darles un tratamiento adicional a la quimioterapia, mientras que en leucemia mielobl\u00e1stica ya existe una clasificaci\u00f3n internacional donde permite que a pacientes que antes ten\u00edan un pron\u00f3stico muy desfavorable se identifiquen algunos marcadores que permiten tambi\u00e9n el tratamiento con medicamentos espec\u00edficamente dirigidos, que han mejorado el pron\u00f3stico de este tipo de pacientes.<\/p>\n
En leucemia mielobl\u00e1stica, precisa la especialista, existe una mutaci\u00f3n en un gen que se llama FLT3 y hoy en d\u00eda existen medicamentos ya dirigidos para esta mutaci\u00f3n, como pueden ser midostaurina o sunitinib, lo que permite que pacientes que ten\u00edan un pron\u00f3stico muy pobre mejoren en cuanto a respuesta y a sobrevida.<\/p>\n
Indica que la leucemia linfobl\u00e1stica afecta predominantemente a ni\u00f1os y adultos j\u00f3venes, mientras que la aguda mielobl\u00e1stica se presenta m\u00e1s en poblaci\u00f3n adulta, en tanto que la mieloide cr\u00f3nica tambi\u00e9n aparece m\u00e1s en adultos.<\/p>\n
La leucemia, manifiesta Myrna Candelaria Hern\u00e1ndez, en general es la onceava causa de mortalidad por c\u00e1ncer en M\u00e9xico, aunque aclara que las estad\u00edsticas no son muy precisas porque el Registro Nacional de C\u00e1ncer en realidad toma datos a trav\u00e9s de registros internacionales, que han mostrado un incremento de la presentaci\u00f3n de leucemias y esto es un estimado de c\u00f3mo se ha ido modificando la pir\u00e1mide de poblaci\u00f3n de nuestro pa\u00eds.<\/p>\n
Para ubicar la situaci\u00f3n de M\u00e9xico en el \u00e1mbito internacional, acota la investigadora, \u201ctenemos que considerar dos aspectos importantes, porque estos pacientes requieren un diagn\u00f3stico muy especializado y t\u00e9cnicas muy particulares para poder dar un diagn\u00f3stico muy preciso de leucemia, no se puede hablar solo de leucemia, sino de qu\u00e9 tipo y hoy en d\u00eda, de acuerdo con las especificaciones internacionales inclusive, si tienen o no alteraciones en cariotipo a nivel de cromosomas o algunos cambios muy puntuales en el ADN que son mutaciones\u201d.<\/p>\n
Desafortunadamente, prosigue, existe una limitaci\u00f3n en estos dos recursos de diagn\u00f3stico en el pa\u00eds. En algunos centros importantes como el Instituto Nacional de Pediatr\u00eda y el Instituto Nacional de Cancerolog\u00eda, que son centros de referencia a nivel internacional, existe la posibilidad de hacer cariotipos, pero no todos los hospitales cuentan con este recurso, y en cuanto al an\u00e1lisis de mutaciones es excepcional que se hagan dentro del pa\u00eds, lo que es una desventaja en cuanto a poder dar un diagn\u00f3stico preciso y esto tambi\u00e9n incide en el momento del tratamiento.<\/p>\n
Hoy en d\u00eda, explica, todos los ni\u00f1os que tienen un padecimiento maligno, leucemia u otra enfermedad, tienen cobertura a trav\u00e9s del Seguro de Gastos Catastr\u00f3ficos para la totalidad de su padecimiento, pero en los adultos hasta la fecha las leucemias no tienen cobertura por parte de ese seguro y, por lo tanto, requieren de apoyo institucional porque muchos de estos tratamientos son costosos.<\/p>\n
Adem\u00e1s, algunas variedades como la leucemia aguda mielobl\u00e1stica o la linfobl\u00e1stica, quien recay\u00f3 y tiene nuevamente una remisi\u00f3n, lo ideal es que se consolide con otras modalidades de tratamiento como el trasplante de m\u00e9dula \u00f3sea y en este sentido s\u00ed existen en el pa\u00eds diferentes centros para dar esta opci\u00f3n de manejo para este tipo de pacientes, expone.<\/p>\n
\u2014\u00bfCu\u00e1l es la proporci\u00f3n de reca\u00eddas y porcentajes de recuperaci\u00f3n de pacientes que recaen? \u2014se le pregunta.<\/p>\n
\u2014Depende mucho del tipo de leucemia, no todas las leucemias responden igual y recaen igual, en particular las que m\u00e1s posibilidades de curaci\u00f3n tienen son las leucemias que se presentan en poblaci\u00f3n infantil, linfobl\u00e1stica. En poblaci\u00f3n adulta, la sobrevida es alrededor de 25 a 30 por ciento a cinco a\u00f1os, lo cual es muy inferior de lo que se observa en poblaci\u00f3n infantil, donde estamos hablando de 80 por ciento a cinco a\u00f1os. Es una diferencia muy importante para un mismo tipo de leucemia, los adultos responden bastante menos.<\/p>\n
Entre las fortalezas del pa\u00eds en materia de leucemias, estima la especialista, se encuentra el hecho de que en poblaci\u00f3n infantil tiene una cobertura pr\u00e1cticamente nacional, sea por ISSSTE, IMSS o Seguro de Gastos Catastr\u00f3ficos para algunos tratamientos importantes para la consolidaci\u00f3n de respuesta como trasplante de m\u00e9dula \u00f3sea, aunque en esto \u00faltimo tambi\u00e9n tiene esa cobertura la poblaci\u00f3n adulta.<\/p>\n
En cuanto a las debilidades, menciona, se encuentra la necesidad de herramientas de diagn\u00f3stico de alta especialidad, como es el desarrollo de estudios de citogen\u00e9tica y b\u00e1sicamente los estudios moleculares que se necesitan para poder dar una identificaci\u00f3n completa del tipo de leucemia.<\/p>\n
En este sentido, puntualiza Myrna Candelaria Hern\u00e1ndez, \u201clos retos son desarrollar este tipo de herramientas diagn\u00f3sticas e implementarlas a trav\u00e9s de grupos cooperativos entre diferentes instituciones, pero ning\u00fan pa\u00eds, incluidos los de primer mundo, tienen todas esas herramientas en todos los hospitales, pues esto ser\u00eda un desperdicio de recursos, lo que se tiene que hacer es organizar redes de trabajo que permitan que los recursos se utilicen de manera \u00f3ptima y compartida entre las instituciones\u201d. (Agencia Informativa Conacyt)<\/p>\n